一位78歲的老伯，沒有高血壓，多年來反復(fù)出現(xiàn)乏力感，曾查出低鉀血癥，最低的時候2.5mmol/l。每次口服靜脈補鉀后，血鉀恢復(fù)正常，乏力感就緩解。老伯已經(jīng)記不清醫(yī)生是否幫他查過反復(fù)低鉀血癥的原因，但從治療上看每次都是出現(xiàn)乏力出現(xiàn)低鉀血癥了就補充氯化鉀來看，其治療是不正規(guī)的。

低鉀血癥是指血清鉀 < 3.5 mmol/L的一種病理狀態(tài)。造成低鉀血癥的原因有體內(nèi)總鉀量丟失，鉀離子的轉(zhuǎn)移等?？梢蛳♂尰蜣D(zhuǎn)移到細胞內(nèi)而導(dǎo)致血清鉀降低；反之，雖然鉀缺乏，但如血液濃縮，或鉀從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外，血鉀濃度又可正常甚至增高。造成鉀缺失主要是是吃的的太少，排的太多。比如營養(yǎng)不良的人，攝入的鉀太少；在用利尿劑的人排鉀過多。甲亢和應(yīng)激狀態(tài)的人，其血鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，導(dǎo)致血清中低鉀。對于低鉀血癥者，除積極補鉀外應(yīng)積極治療原發(fā)病。

對于這位老伯而言，他沒有用利尿劑等影響血鉀的藥物，我們查過甲狀腺功能是正常的，血氣分析提示酸中毒，沒有營養(yǎng)不良和反復(fù)拉肚子等癥狀。說明吃進去的鉀是夠的，沒有血鉀往細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的依據(jù)（甲亢和藥物），大便也正常，那說明缺鉀很可能是小便排鉀太多了，即腎性失鉀。于是我們查了24小時尿鉀，結(jié)果是90mmol/l。要知道，在低鉀血癥，腎臟排鉀本來就減少，結(jié)果還遠大于正常。腎性失鉀判斷標準為：血鉀<3.5 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>25 mmol/L；或血鉀<3.0 mmol/L 時，24ｈ尿鉀>20 mmol/L。所以結(jié)合目前的情況，診斷腎小管酸中毒。而查其原因診斷為干燥綜合癥，其引起的低鉀血癥也絕對不僅僅只是補充氯化鉀而已，有時候會加重病情。另外，有些人高血壓伴低鉀血癥的人可能是得了醛固酮增多癥、腎上腺腫瘤等。

所以，如果一個人反復(fù)發(fā)生乏力和低鉀血癥，應(yīng)該及時就診查明原因，而不是一味補鉀。

供稿：李烽