根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法實(shí)施細(xì)則將參保人員在用藥，診療項(xiàng)目服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理方面的有關(guān)內(nèi)容介紹如下:

一、下列項(xiàng)目由診治醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審批并在溫州市醫(yī)保業(yè)務(wù)平臺(tái)備案后方可使用

1、限量支付藥品:胸腺肽、干擾素、金葡液、聚肌胞。

2、康復(fù)治療。

3、造口袋

二、參保人員個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括:

自費(fèi):是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，如:《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》兩目錄外的費(fèi)用、片費(fèi)等。

自理:是指醫(yī)保乙類藥品、乙類檢查治療項(xiàng)目等需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。

自負(fù):是指門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分以上，應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。

三、參保人員在醫(yī)院診療、檢查、用藥等發(fā)生的費(fèi)用，其中甲類進(jìn)入醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；乙類需先自理一定比例后再進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算；丙類不進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算，需自費(fèi)。

四、參保人員使用醫(yī)保乙類藥品，個(gè)人先自理(5%或20%)。

五、參保人員使用乙類檢查、治療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%或10%或20%。

六、參保人員使用的一次性醫(yī)用材料，國產(chǎn)或合資的個(gè)人先自理10%,進(jìn)口的個(gè)人先自理20%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。一次住院過程，部分醫(yī)用材料有最高限額，分類編碼為CL的醫(yī)用材料，200元及以下，有醫(yī)?；鹬Ц?，200元以上的材料，先自理一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，累計(jì)最高限額4萬；分類編碼為CQ的醫(yī)用材料（人工器官類），單項(xiàng)累計(jì)最高限額3萬；分類編碼為CG的醫(yī)用材料（脊椎內(nèi)固定），單項(xiàng)累計(jì)最高限額2萬。

七、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的費(fèi)用。

2、出國出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、因交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒以及其它有賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。

4、納入工傷、女工生育保險(xiǎn)參保范圍的工傷（舊傷復(fù)發(fā)）及女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的費(fèi)用。