關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知

醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號

有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)醫(yī)保支付方式改革任務(wù)，切實(shí)做好疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，我局組織制訂了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《技術(shù)規(guī)范》）和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（以下簡稱《分組方案》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、堅(jiān)持統(tǒng)分結(jié)合，逐步形成有中國特色的DRG付費(fèi)體系

各試點(diǎn)城市應(yīng)遵循《技術(shù)規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重和費(fèi)率確定等要求開展有關(guān)工作。要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG）全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組（DRGs）。各試點(diǎn)城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

二、貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

各試點(diǎn)城市要按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號）要求，統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，在全國使用“通用語言”。通過醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點(diǎn)城市要加快推進(jìn)與DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設(shè)計(jì)、招標(biāo)、采購、部署等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的實(shí)施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

三、組建專家隊(duì)伍，提供技術(shù)支撐

國家醫(yī)療保障局成立DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作組技術(shù)指導(dǎo)組（以下簡稱“技術(shù)指導(dǎo)組”），設(shè)在北京市醫(yī)療保障局。試點(diǎn)城市和所在省（區(qū)）也要相應(yīng)組建本地專家隊(duì)伍，包括醫(yī)保管理、信息技術(shù)、統(tǒng)計(jì)分析、病案管理、臨床醫(yī)學(xué)等各方面的專家，打造專業(yè)化的管理隊(duì)伍，提高管理水平，保障試點(diǎn)工作順利實(shí)施和推進(jìn)。技術(shù)指導(dǎo)組將組織DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)專家組對省級、試點(diǎn)城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進(jìn)行培訓(xùn)。有關(guān)?。▍^(qū)、市）和試點(diǎn)城市負(fù)責(zé)對相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓(xùn)，切實(shí)做到參加DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的所有人員都培訓(xùn)到位。

請有關(guān)?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門認(rèn)真落實(shí)本通知要求，會同本地DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作組各成員單位，按照試點(diǎn)工作方案積極推進(jìn)國家試點(diǎn)工作。我局將同步開展DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)監(jiān)測評估工作，重點(diǎn)是監(jiān)測各試點(diǎn)城市工作進(jìn)展，評估DRG付費(fèi)改革成效，并采取適當(dāng)方式公布有關(guān)結(jié)果。

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