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保健常識(shí)

過(guò)敏性鼻炎患者的“春季考驗(yàn)”——鼻噴劑有激素到底該不該用？

作者：來(lái)源：發(fā)布時(shí)間：2018/4/11 14:12:45

近日氣溫回暖，人們逐漸換上了輕便的春裝，路邊的植物也開(kāi)始吐露新芽，每逢周末，不少人又開(kāi)始了郊外踏青之旅。但賞花散心的同時(shí)，對(duì)存在過(guò)敏性鼻炎的患者來(lái)說(shuō)，可無(wú)疑又迎來(lái)了一場(chǎng)考驗(yàn)。　　這春暖花開(kāi)的季節(jié)，花粉等過(guò)敏原誘發(fā)的鼻黏膜過(guò)敏性炎癥，會(huì)讓患者出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)明顯影響睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)。　　內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特等鼻噴劑是緩解鼻部癥狀的常用藥物。但不少患者得知這些藥物的成分是激素時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出抗拒甚至是恐懼，特別是女性或是給兒童用藥時(shí)，可以說(shuō)是“談激素色變”。　　到底激素鼻噴劑該不該用呢？會(huì)不會(huì)長(zhǎng)胖？會(huì)不會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育？且聽(tīng)我們來(lái)跟您講一講。　　激素鼻噴劑的療效可靠嗎？　　激素噴鼻劑中的激素是糖皮質(zhì)激素，噴入鼻內(nèi)后可使高濃度的藥物直接作用在鼻黏膜，發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏和抗水腫作用。　　此類藥物是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，對(duì)所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物。　　激素鼻噴劑可用于輕度和中、重度過(guò)敏性鼻炎的治療；對(duì)癥狀嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量的中——重度患者來(lái)說(shuō)是首選藥物?？梢哉f(shuō)，激素鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎的療效顯著，是臨床推薦使用的藥物。　　激素鼻噴劑中激素的副作用大嗎？　　可是很多患者認(rèn)為激素的副作用太大，就診或是自行購(gòu)藥時(shí)，常?？桃膺x擇“非激素類鼻噴劑”；或者一旦癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，結(jié)果耽誤了治療。　　其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)，這些患者對(duì)激素副作用大的認(rèn)識(shí)，多來(lái)自全身使用的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射或者口服給藥，長(zhǎng)期或大量使用對(duì)全身生理功能的影響確實(shí)不可低估。　　而激素鼻噴劑中的糖皮質(zhì)激素，與全身用激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，增強(qiáng)了抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)在鼻腔局部使用，顯著降低了藥物被吸收的程度。　　例如糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）和丙酸氟替卡松（輔舒良）全身吸收率約為0.5％，布地奈德（雷諾考特）約為33％。因此，激素噴鼻劑的全身不良反應(yīng)較少見(jiàn)。兒童長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意藥品說(shuō)明書的年齡限制（最小使用年齡：內(nèi)舒拿3歲、雷諾考特6歲、輔舒良12歲）和推薦劑量。　　臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎（療程1年），對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響。綜上可知，激素鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎是很安全的。　　面對(duì)各種激素鼻噴劑，我該如何選擇？　　季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎會(huì)在每年相對(duì)固定的時(shí)間發(fā)作，激素鼻噴劑也可以用作預(yù)防性治療，但通常選擇全身生物利用度較低的品種，如內(nèi)舒拿和輔舒良。　　對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開(kāi)始前2~4周使用內(nèi)舒拿來(lái)預(yù)防；輔舒良也可用于預(yù)防。　　但雷諾考特的說(shuō)明書適應(yīng)癥只是用于治療，與全身生物利用度高有關(guān)。　　噴鼻時(shí)你應(yīng)該注意些什么？　　激素噴鼻劑的副作用主要是局部副作用，主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等，癥狀多為輕度，停藥后基本都可以緩解，極個(gè)別使用不當(dāng)?shù)牟±龝?huì)出現(xiàn)鼻中隔穿孔。　　掌握正確的噴鼻方法可以減少鼻黏膜糜爛、出血、潰瘍甚至鼻中隔穿孔的可能：　?、僮笫謬娪覀?cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，并且用另一側(cè)的手指按住噴藥側(cè)的鼻翼；　?、趯⒈菄妱┓湃氡强祝^稍微向前傾，注意噴頭的方向應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)，避免直接噴向鼻中隔。　　此外，激素鼻噴劑早晨給藥為好，盡量降低藥物對(duì)生理激素分泌的影響；若需一天給藥2次，可于早晚分別給藥一次。持續(xù)給藥的效果優(yōu)于間斷給藥，對(duì)輕度和中——重度過(guò)敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對(duì)于中——重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎療程應(yīng)在4周以上。　　怎樣正確使用鼻噴劑？　　鼻噴劑是一種特殊的給藥裝置，掌握正確的使用方法，能確保療效，減少不良反應(yīng)，具體步驟如下：　?。?）洗凈雙手；　?。?）清潔鼻腔，揩凈鼻腔分泌物，確保藥物有效到達(dá)鼻腔；　?。?）輕輕振搖瓶子，拔掉瓶蓋。用拇指托住噴霧器底部，食指和中指向下按壓瓶肩；　?。?）首次使用或超過(guò)1周未啟動(dòng)，應(yīng)空噴啟動(dòng)，直至噴出藥液；　?。?）頭稍向前傾，能與噴霧器保持垂直；　?。?）用對(duì)側(cè)手拿藥噴鼻，另一只手按住不用噴藥的鼻孔。如噴左鼻孔，左側(cè)食指壓住右側(cè)鼻孔，用右手拿藥噴左側(cè)鼻孔。（避免誤傷鼻中隔）　?。?）用鼻吸入噴出的氣霧，再用口呼氣。　?。?）如需多次用藥，換手并在另一邊鼻孔重復(fù)步驟（6）噴藥。用藥次數(shù)、頻率遵醫(yī)囑。　?。?）使用后用干凈的紙巾擦凈噴嘴，重新蓋上防塵蓋。　　鼻噴劑使用一周或更長(zhǎng)時(shí)間后，噴嘴可能會(huì)堵塞，千萬(wàn)不要用針頭捅戳噴嘴，以防損壞噴嘴，導(dǎo)致無(wú)法釋放正確劑量的藥物。　　這時(shí)候我們可以輕輕取下噴嘴，在溫水中浸泡、清洗，然后在流動(dòng)的水流下沖洗。清洗后可將噴嘴擦干或放置于溫暖的空間干燥，將噴嘴還原與瓶身相連，并蓋上防塵帽。清洗后首次使用時(shí)需手撳噴霧劑2次以重新啟動(dòng)。為了防止噴嘴的擁堵，可按照如上方法定期（如每周）清洗。　　因此大家在使用激素鼻噴劑時(shí)，需要通過(guò)正確的噴藥方法，控制劑量和使用療程等達(dá)到最佳治療效果和最小副作用。

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