子宮好比一個(gè)倒置的梨子。其中的梨把兒部分位于陰道內(nèi)，就是宮頸。宮頸是子宮與外界的通道，長(zhǎng)度約4cm，直徑約3cm，中間是圓圓的小孔，叫做宮頸口。

　　問(wèn)題一：“宮頸糜爛”是怎么回事?

　　宮頸糜爛曾經(jīng)困擾了很多女性。體檢結(jié)果，十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。

　　宮頸糜爛，說(shuō)到底，是過(guò)去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

　　宮頸部位有兩種不同類型的細(xì)胞，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞，靠近子宮方向的是柱狀上皮細(xì)胞。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)不同。相對(duì)比較光滑的宮頸，是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸部位?？雌饋?lái)像是“糜爛”的宮頸部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀。

　　柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，類似打仗的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。

　　鱗柱交界區(qū)容易受雌激素影響。青春期前，卵巢功能沒(méi)有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些;來(lái)月經(jīng)后，柱狀上皮受雌激素影響，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口被發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后，雌激素水平下降，柱狀上皮又退回內(nèi)方，此時(shí)“糜爛”就看不見(jiàn)了。所以，所謂的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮外翻。

　　問(wèn)題二：宮頸糜爛需要治療嗎?

　　宮頸柱狀上皮異位屬正常生理現(xiàn)象，沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)。有些人可能會(huì)有接觸性出血，但只是宮頸的個(gè)體差異，就像有人嚼點(diǎn)硬東西，牙齒或者口腔就會(huì)出點(diǎn)血。

　　如果白帶增多、發(fā)黃、有異味，則是宮頸炎癥表現(xiàn)。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

　　宮頸柱狀上皮異位不需要進(jìn)行任何治療?，F(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。但有癥狀的宮頸炎需要治療。急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥可采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

　　問(wèn)題三：為什么要做宮頸癌篩查?

　　宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌位居第二，近年來(lái)發(fā)病率還有所上升，且趨年輕化。

　　既往觀點(diǎn)認(rèn)為宮頸癌是由宮頸糜爛發(fā)展而來(lái)。沒(méi)有宮頸糜爛，就不考慮宮頸癌。其實(shí)不然。糜爛其實(shí)大多只是一種正常生理狀態(tài)，而宮頸癌不僅可以發(fā)生在有糜爛的宮頸，也可以發(fā)生在看似正常的宮頸。

　　早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為白帶增多、同房出血等等。宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。等到出現(xiàn)持續(xù)不斷的出血或者腰腹痛等情況，往往已到中晚期。

　　問(wèn)題四：宮頸癌是怎么造成的?

　　研究表明，宮頸癌與HPV感染密切相關(guān)。HPV，也叫做人乳頭瘤病毒，是人類腫瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒?，F(xiàn)今研究證實(shí)：預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒(méi)有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

　　這種病毒主要通過(guò)性接觸傳播。HPV通過(guò)在宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)整合、復(fù)制和增生，先引起癌前病變——宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)，最后發(fā)展到宮頸浸潤(rùn)癌。從HPV感染到宮頸癌，需8至10年時(shí)間。在這期間，若能早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和正確治療，可以控制病變向癌發(fā)展，同時(shí)早期宮頸病變的治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好得多。

　　女性有性生活后約有80%-90%可以感染HPV，但因自身免疫力很強(qiáng)，絕大多數(shù)人會(huì)自行清除病毒。但是由于各種原因，機(jī)體不能自我清除病毒，就會(huì)造成HPV持續(xù)感染，最終發(fā)展為宮頸癌。多性伴、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體的感染，在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中，有協(xié)同作用。吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素，可以增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病發(fā)生。

　　問(wèn)題五：如何進(jìn)行宮頸癌篩查?

　　宮頸癌篩查主要有傳統(tǒng)巴氏涂片和現(xiàn)代TCT檢查。

　　傳統(tǒng)宮頸刮片(巴氏涂片)指宮頸脫落細(xì)胞涂片，是世界上最早最普遍使用的一種宮頸癌篩查方法。它是“現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)之父”Papanicolaou于1940年代發(fā)明的。它是用小刮板從子宮頸部取少量細(xì)胞樣品，涂抹在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究是否異常。通過(guò)簡(jiǎn)單的宮頸抹片，醫(yī)生可以偵測(cè)到子宮頸細(xì)胞微小的極早期變化，通過(guò)早期干預(yù)和治療，使宮頸癌在還沒(méi)真正發(fā)生之前就被狙擊了。自問(wèn)世以來(lái)，巴氏涂片使宮頸癌病發(fā)率在世界范圍內(nèi)下降了70%-90%。因此醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，宮頸癌是一種完全可以預(yù)防的疾病。這種方法存在取材局限性、制片背景模糊不利觀察等問(wèn)題，但因取材方便、價(jià)廉，目前我國(guó)大部分中小醫(yī)院仍在使用。

　　TCT是宮頸細(xì)胞學(xué)取材制片上的一次革命。上世紀(jì)末，美國(guó)兩家公司研制出了液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)自動(dòng)裝置，分別于1997年和1998年投產(chǎn)。醫(yī)師通常用TCT專門(mén)采樣器采集宮頸細(xì)胞樣本，然后將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細(xì)胞樣本。患者的細(xì)胞樣本瓶被送往實(shí)驗(yàn)室，用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散過(guò)濾，減少血液、黏液及炎癥組織的殘跡，就得到了一個(gè)薄薄的保存完好的細(xì)胞層，以備進(jìn)一步的顯微檢測(cè)和診斷。TCT測(cè)試使得細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢測(cè)率得到提升、不滿意樣本數(shù)量明顯減少。

　　近幾年，因?yàn)楹芏嘌芯看_認(rèn)了HPV感染與宮頸癌的關(guān)系，很多國(guó)家建議采用高危HPV檢測(cè)合并宮頸TCT檢查作為宮頸癌篩查的手段。但因?yàn)閮r(jià)格比較昂貴，沒(méi)有得到普及。

　　問(wèn)題六：做宮頸癌篩查需要注意什么?

　　TCT檢查最好在非月經(jīng)期進(jìn)行。檢查前24小時(shí)避免性生活，24-48小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，也不要做陰道內(nèi)診。如果有陰道炎應(yīng)該先治療，然后再做TCT檢查，以免影響診斷結(jié)果。

　　目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片檢查，30歲以后，可以聯(lián)合作HPV檢查。如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時(shí)間延長(zhǎng)到3年查一次，65歲后停止篩查。

　　問(wèn)題七：宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)異常怎么辦?

　　宮頸細(xì)胞學(xué)僅僅是普查方法，不能作為確診宮頸癌的手段。普查后，一般有10%左右的女性會(huì)出現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常，但這不能說(shuō)明就患宮頸癌了。絕大多數(shù)人是炎癥造成的宮頸細(xì)胞學(xué)異常，很多人是癌前病變，只有極少數(shù)人是真正的宮頸癌。醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)胞學(xué)異常提示，給患者做HPV檢查或者陰道鏡下活檢。只有活檢取下宮頸組織才能最終確診宮頸是否有宮頸癌前病變或者宮頸癌。

　　問(wèn)題八：宮頸癌前病變?cè)趺粗委?

　　癌前病變一般分為低度病變和高度病變。低度病變可以僅觀察不治療，或采用陰道上藥、激光電熨等治療方法。高度病變一般需要做宮頸錐形切除術(shù)甚至全子宮切除術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、病變程度、生育要求等等，選擇對(duì)病人最合適的治療方式。

　　問(wèn)題九：宮頸癌怎么治療?

　　宮頸癌是惡性腫瘤，一般惡性腫瘤治療都離不開(kāi)手術(shù)、放療、化療。一般Ⅱa期以前的宮頸癌以手術(shù)為主。到了Ⅱb期以上一般失去手術(shù)機(jī)會(huì)，需要采用以放療為主的綜合治療方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等，綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。

　　問(wèn)題十：宮頸癌治療效果怎么樣?

　　總的來(lái)說(shuō)，宮頸癌治療效果是不錯(cuò)的。研究顯示，宮頸癌Ⅰ期五年生存率可達(dá)80%-90%，Ⅱ期是60%-70%，Ⅲ期能有40%-50%，但發(fā)展到Ⅳ期就只有10%了。所以定期檢查、及時(shí)治療是非常重要的。

　　臨床上經(jīng)常能看到中晚期病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后存活幾十年。所以，即使患上宮頸癌也不可怕，只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)有效的治療，定期隨訪，完全有可能高質(zhì)量地生活幾十年。