近日，我院腎內(nèi)科在杭州邵逸夫醫(yī)院的血管通路專家教授細(xì)心指導(dǎo)下進(jìn)行了三場(chǎng)移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立手術(shù)，這無(wú)疑是我院長(zhǎng)期維持性血液透析患者的福音。隨著患者透析年限的延長(zhǎng)，自體血管資源逐漸趨于枯竭，尤其是女性，高齡，糖尿病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，往往缺乏合適的血管建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，所以移植血管內(nèi)瘺將成為他們新的生命線，也是我科在血管通路領(lǐng)域的又一新的起點(diǎn)。

        眾所周知，因全世界的腎源缺乏，腎移植不作為尿毒癥患者的首選，所以大部分尿毒癥患者仍需要透析來(lái)維持生命，而且因血液透析的方便性，患者選擇不受限，故普遍采用。血液透析是將人體的血液與透析液混合，通過(guò)透析機(jī)對(duì)血液中的毒素進(jìn)行過(guò)濾，然后再將血液輸入體內(nèi)，以此來(lái)延長(zhǎng)患者生命。

        那么如何將尿毒癥患者的血液與透析機(jī)間建立聯(lián)系呢？答案為血管通路，可以反復(fù)使用的長(zhǎng)期血管徑路無(wú)疑是他們賴以生存的生命線。血管路徑根據(jù)使用時(shí)間長(zhǎng)短，分為臨時(shí)性和長(zhǎng)期性。維持性血液透析患者需要長(zhǎng)期性血管通路，包括自體內(nèi)瘺，移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及中心靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管，自體內(nèi)瘺開(kāi)通率高，并發(fā)癥第，成本費(fèi)用少，無(wú)疑是維持性透析患者的第一選擇，且血液透析室插管率應(yīng)盡量低于10%。我科透析室目前狀況，因部分患者自體血管條件不良，迫于無(wú)奈下選擇中心靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管，但劣勢(shì)隨之出現(xiàn)，部分患者反復(fù)導(dǎo)管感染，嚴(yán)重時(shí)危及生命，而且中心靜脈長(zhǎng)期置管會(huì)造成中心靜脈狹窄，給透析患者帶來(lái)毀滅性的的打擊，此外，導(dǎo)管血栓和纖維鞘包裹，不能提供充沛流量，造成患者透析不充分。所以移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的開(kāi)展對(duì)于腎內(nèi)科而言，迫在眉睫。

        盡管移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染，假性血管瘤，靜脈流出道狹窄，竊血綜合征的發(fā)生率要高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但其并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)低于中心靜脈導(dǎo)管，而且手術(shù)成功率高，建立部位可有多種選擇，用于穿刺的血管比較長(zhǎng)，暴露良好便于穿刺，故對(duì)于血管條件不佳的患者，移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不失為一種較好的替代選擇。