一女病人被推入進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)詢問。

“您好，早上有沒有吃過東西？”麻手術(shù)科主治醫(yī)師周森問道。

“沒有，昨天到現(xiàn)在一點(diǎn)東西也沒吃過，餓死了?！被颊呋卮鸬?。

“那有喝水嗎？”周森接著問。

“沒喝過水?！被颊叽_定地回答。

“其他東西也沒有喝吧？”周森習(xí)慣性地再問了一句。

“只不過喝了幾口牛奶?！被颊咻p描淡寫回復(fù)道。

“不好意思，您的手術(shù)要先暫停了。”周森合上了病歷。

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術(shù)前禁食禁飲是麻醉醫(yī)師和高度重視的問題，是指手術(shù)患者在接受手術(shù)或某些檢查前一段時(shí)間內(nèi)不要進(jìn)食各種固體食物以及液體。這是保證患者安全的重要措施。

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一、那為什么術(shù)前要禁食禁飲呢？

麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知書中有一條就是反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。反流誤吸，由胃內(nèi)容物反流至口咽部再進(jìn)入呼吸道,造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥的一類臨床表現(xiàn)。手術(shù)前禁食禁飲，就是要防止反流誤吸。

因?yàn)樵诨颊弑宦樽砗?，吞咽、咳嗽反射減弱甚至消失，食道的末端與胃的連接口的賁門括約肌松弛，容易使得胃內(nèi)容物反流至口咽部，這樣就很有可能反流至氣管從而進(jìn)入肺部，導(dǎo)致比如吸入性肺炎、氣道痙攣等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至是窒息。

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二、怎樣做到禁食禁飲呢？

根據(jù)禁食禁飲指南來看，目前我們對(duì)于擇期手術(shù)患者的建議是：

①麻醉手術(shù)前2小時(shí)可以喝清飲料，但是總量不超過5ml/kg（上限為300ml）；

②對(duì)于嬰幼兒而言，禁食母乳為4小時(shí)，禁食牛奶和配方奶的時(shí)間為6小時(shí)；

③易消化的固體食物（面粉以及谷類食物），需要在手術(shù)前至少6小時(shí)禁食；不易消化的食物（主要指油炸類食物、脂肪食物或肉類）術(shù)前至少禁食8小時(shí)；

④如果擇期手術(shù)被延遲，囑咐患者術(shù)前2小時(shí)可適量飲水。

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對(duì)于胃內(nèi)容物排空功能受影響的患者如孕婦、肥胖者、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、困難氣道患者等，還需要延長(zhǎng)禁食禁飲的時(shí)間。如果患者手術(shù)當(dāng)日需要口服藥物比如降壓藥，清晨可以用少量水送服，這對(duì)手術(shù)麻醉影響不大。

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三、清飲料是什么？

所謂清飲料就是透明的液體：主要包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不加奶），但均不能含有酒精。

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對(duì)于對(duì)清飲料的概念，患者常常理解錯(cuò)誤。很多患者認(rèn)為清飲料就是指液體，很多認(rèn)為牛奶是清飲料，這是不對(duì)的。指南指出，牛奶被認(rèn)為是固體食物，食入后禁食時(shí)間視同固體食物！

有些患者對(duì)于禁食禁飲醫(yī)囑摳字眼，把“不要吃飯喝水”理解成只要不吃米飯，吃別的東西，喝別的東西是可以的。從而造成很多尷尬的局面。

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很多患者擔(dān)心不吃不喝身體是否撐得住，其實(shí)不必過于擔(dān)心。圍術(shù)期是可以通過輸液進(jìn)行所需的水分和能量的補(bǔ)充的。

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當(dāng)然還有一些急診手術(shù)，比如急診外傷大出血，神經(jīng)損傷，急性腦出血等因?yàn)椴∏榫o急，搶救治療爭(zhēng)分奪秒，即使沒有禁食禁飲，也要盡快手術(shù)，這時(shí)就更要和患者及其家屬強(qiáng)調(diào)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。我們麻醉醫(yī)生也會(huì)通過各種方式盡量避免反流誤吸的發(fā)生，這就需要做好充分的準(zhǔn)備后，再進(jìn)行麻醉手術(shù)。比如插胃管，使用止吐藥物，清醒插管等等。飽胃的病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期間患者也存在嘔吐、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。因此，氣管插管全麻的病人，要等肌松恢復(fù)，吞咽咳嗽反射等恢復(fù)之后再拔管，避免反流誤吸的發(fā)生。

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編輯：李睿君

審核：葉嬌慧