皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞- 口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發(fā)生于6 歲以下學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。治療以對癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物進(jìn)行治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6 d， 預(yù)后良好。為規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組及國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家共同編撰《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019 年版）》以指導(dǎo)臨床工作。

臨床表現(xiàn)

  皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱， 亦可高達(dá)40 ℃以上， 可引起驚厥，熱程2~ 4 d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷

  結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。

  1 .病原學(xué)確診：在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標(biāo)本（咽拭子、糞便、血液等），具有下列之一者即可做出病原學(xué)確診：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性； （ 2 ） 分離出腸道病毒； （ 3 ） 急性期血清腸道病毒I g M 抗體陽性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。

  2.鑒別診斷：（1）皰疹性口炎由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起的急性口腔黏膜感染，傳染性強(qiáng)，通過飛沫傳播，終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主， 有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于齒齦和頰黏膜，亦可同時(shí)累及唇及口周皮膚。（ 2）潰瘍性口腔炎以嬰幼兒發(fā)病較常見。多由革蘭染色陽性球菌引起，常見于營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，病初口腔黏膜廣泛充血、水腫，黏液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛， 可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜呈灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。（ 3 ） 麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道傳染病， 病程早期出疹前2 4 ~ 4 8 h可見口腔黏膜斑， 常見于頰黏膜近臼齒處。（ 4）水痘的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，其感染所致皰疹可見于口腔任何部位， 口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，呈散發(fā)性， 傳染性極強(qiáng)。

治療

  1.護(hù)理方法：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（ 5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔， 及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（ 6）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。

  2.對癥治療：（1）控制高熱，體溫38.5℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療，可首選咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射，在無靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射，也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。

  3.病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎， 此類藥物是抗D N A 病毒藥物， 對RNA病毒無效，因此，此類藥物不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)， 若明顯下降或正常， 無細(xì)菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。

                                                                                       來源：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)